فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب

فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب (DISH)، ويُسمى أيضًا داء فوريستييه، حالة يتشكل فيها العظم عند مواضع اتصال الأربطة والأوتار بالعظم. يؤثر أساسًا في العمود الفقري، حيث ينمو عظم متصل ممتد على الجهة الأمامية وجانبي الفقرات ويربطها تدريجيًا بجسور، وغالبًا في العمود الفقري الصدري. وقد يؤثر أيضًا في مواضع اتصال الأوتار في مناطق أخرى من الجسم. تعني عبارة «مجهول السبب» أن السبب غير معروف1.

من يصاب بهذه الحالة؟

تشيع الحالة أكثر لدى كبار السن والرجال، وترتبط بالسمنة وداء السكري من النوع 2 وحالات استقلابية أخرى. هذه ارتباطات؛ ولا تُظهر أن ضبطها يعكس فرط التعظم1.

الأعراض

لا يعاني كثير من المصابين أعراضًا، وتُكتشف الحالة في أشعة سينية أو تصوير أُجري لسبب آخر. ويعاني آخرون تيبسًا وألم الظهر أو العنق ونقص حركة العمود الفقري2. لا تتنبأ كمية العظم في الصورة بمقدار تأثر الشخص.

يمكن أن تضغط النتوءات العظمية الكبيرة على البنى القريبة وتسبب مشكلات محددة:

• في العنق، قد تضغط النتوءات الموجودة في مقدمة العمود الفقري على الحلق والمريء، فتسبب صعوبة البلع وبحة الصوت، ونادرًا مشكلات التنفس3.
• في الصدر، تكون النتوءات قريبة من الأعصاب الودية؛ ولم يُدرس إلا قليلًا جدًا هل تسبب أعراضًا بالضغط عليها4.

يستلزم العجز عن بلع اللعاب أو صعوبة التنفس رعاية طارئة5.

الكسور

يكون العمود الفقري المندمج بسبب فرط التعظم صلبًا كعظم طويل، ويمكن أن ينكسر بعد سقوط طفيف. قد تكون هذه الكسور غير مستقرة وصعبة الرؤية في الأشعة السينية العادية، ويتأخر التشخيص أحيانًا، مما قد يؤدي إلى ضرر في الحبل الشوكي67. ينبغي تقييم كل مصاب بهذه الحالة يظهر لديه ألم جديد في العنق أو الظهر بعد سقوط أو إصابة دون تأخير، وإخبار الفريق بأنه مصاب بفرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب. انظر الكسور والمضاعفات العصبية.

التشخيص

تُشخّص الحالة بالتصوير. تتطلب المعايير الكلاسيكية عظمًا متصلًا ممتدًا عبر أربع فقرات متتالية على الأقل، مع بقاء الأقراص والمفاصل الصغيرة في خلف العمود الفقري محفوظة. وتهدف معايير أحدث مبنية على التصوير المقطعي المحوسب إلى التعرف على تشكل الجسور المبكر8. وتُميز الحالة عن التهاب الفقار المقسط، الذي يصيب أشخاصًا أصغر عمرًا والمفاصل العجزية الحرقفية. انظر الأعراض والتشخيص والمقارنة مع التهاب الفقار المقسط.

العلاج

لا يوجد علاج يزيل العظم الزائد في الجسم كله أو يوقف تشكله1. يستهدف العلاج الأعراض والمضاعفات:

• العلاج الطبيعي وأدوية الألم للتيبس والألم.
• جراحة إزالة النتوءات العظمية العنقية عندما تسبب مشكلات البلع. في سلسلة من 21 مريضًا، تحسن 16 بعد شهر من الجراحة3.
• إزالة النتوءات العظمية الصدرية عندما يُعتقد أنها تضغط على الأعصاب.
• جراحة التثبيت للكسور غير المستقرة6.

انظر العلاج والجراحة والتعايش والمتابعة.

عن المحرر

الدكتور كامران آغاييف

جرّاح أعصاب وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب · إسطنبول

الدكتور كامران آغاييف جرّاح أعصاب في إسطنبول وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب، وله خبرة مهنية تزيد على 20 عامًا. تلقّى تدريبه في جراحة الأعصاب بجامعة حاجت تبه في أنقرة، وأكمل زمالتين في أورام العمود الفقري والأورام العصبية بمركز إتش لي موفيت للسرطان في تامبا بولاية فلوريدا، ثم عمل هناك مدرّسًا سريريًا قبل عودته إلى تركيا. ترأّس قسم جراحة الأعصاب بجامعة بيروني في إسطنبول من 2017 إلى 2020. وتشمل أعماله المنشورة تقنية جراحية لإزالة الضغط عن الوريد الوداجي عند انضغاطه بين الأطلس والناتئ الإبري، وعملية PURED لعلاج متلازمة مخرج الصدر. ويرد اسمه بوصفه مخترعًا في 13 براءة اختراع أمريكية تتعلق بأجهزة العمود الفقري.

كيف يُحرر هذا الموقعkamranaghayev.com

المراجع

1. Mader R et al. RMD Open. 2017;3:e000472. doi:10.1136/rmdopen-2017-000472. المصدر ↩
2. Cleveland Clinic. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis. Updated 28 April 2024. المصدر ↩
3. Chung YS et al. Yonsei Medical Journal. 2020;61:341–348. doi:10.3349/ymj.2020.61.4.341. المصدر ↩
4. Nathan H. Spine. 1987;12:527–532. doi:10.1097/00007632-198707000-00003. PubMed ↩
5. MSD Manual Professional. Dysphagia. Reviewed February 2026. المصدر ↩
6. Reinhold M et al. Global Spine Journal. 2018;8(2 Suppl):56S–68S. doi:10.1177/2192568217736268. المصدر ↩
7. Okada E et al. Journal of Orthopaedic Science. 2019;24:601–606. doi:10.1016/j.jos.2018.12.017. PubMed ↩
8. Kuperus JS et al. Radiology. 2019;291:420–426. doi:10.1148/radiol.2019181695. PubMed ↩

صفحات ذات صلة

• الأعراض والتشخيصفهم الموجودات المكتشفة مصادفة والأعراض الفقرية والطرفية وحدود معايير التصوير.
• مشكلات البلع والمجرى الهوائيكيف قد تسهم النتوءات العظمية العنقية في عسر البلع، ولماذا يجب تقييم الأسباب الأخرى والأعراض العاجلة.
• الكسور والمضاعفات العصبيةلماذا تحتاج إصابة العمود الفقري الملتحم إلى تقييم دقيق، وكيف تغير الأعراض العصبية السؤال السريري.
• العلاج والجراحةعلاج فرط التعظم: العلاج الطبيعي والأدوية وجراحة مشكلات البلع وإزالة النتوءات العظمية الصدرية وتثبيت الكسور.