في هذه الصفحة

ابدأ بهدف الرعاية

قد يستهدف العلاج الراحة والوظيفة، أو مضاعفة انضغاطية محددة، أو ثبات عمود فقري مصاب. هذه أهداف مختلفة. لا تشفي عملية إزالة نتوء عظمي يسد طريقًا الميلَ الجهازي لتكوين عظم جديد. وفرط التعظم المكتشف مصادفة بالتصوير ليس بحد ذاته داعيًا جراحيًا روتينيًا.1

العلاج التحفظي

قد تشمل رعاية الأعراض التي يقودها الطبيب العلاج الطبيعي والتكيفات الوظيفية وأدوية مختارة لألم الشخص وحالاته الصحية الأخرى. يستهدف التأهيل حركة وأنشطة مفيدة، بدلًا من إجبار قطعة ملتحمة على الحركة.1

أدلة التمارين الخاصة بهذه الحالة محدودة. في برنامج صغير غير مضبوط، أكمل 15 من 17 مشاركًا 24 أسبوعًا، وأُبلغ عن تحسن بدني صغير، مع دلالة إحصائية فقط للثني القطني العجزي. لا يثبت ذلك عكس الجسور العظمية، ولا يحدد خطة تمارين آمنة لكل شخص.2

ينبغي أن تتلقى الحالات الاستقلابية رعاية مناسبة لعواقبها الصحية الخاصة. لا تثبت الارتباطات أن الحمية أو المكملات أو تدخلًا استقلابيًا يعكس فرط التعظم. العلاجات المقترحة بالبيسفوسفونات أو العلاجات البيولوجية ليست علاجات جهازية شافية مثبتة؛ ولا يمكن تطبيق أدلة العلاجات البيولوجية لالتهاب الفقار المقسط ببساطة على هذه الحالة.1

استئصال النتوءات العظمية العنقية لعسر البلع

الهدف تخفيف مشكلة بلع يمكن نسبتها إلى العظم العنقي الأمامي، بعد تقييم الأسباب البديلة. قد يشمل التقييم فريق الأنف والأذن والحنجرة ومهنيي البلع وفريق العمود الفقري. مدى الاستئصال وأي حاجة إلى الدمج وتخطيط المجرى الهوائي قرارات جراحية فردية. لا تستطيع السلاسل الصغيرة تحديد أفضل تقنية بصورة موثوقة.3

أبلغت سلسلة تشونغ الاستعادية عن تحسن 16 من 21 حالة جراحية عنقية مشمولة عند شهر. توفرت متابعة كاملة لاحقة لـ17؛ وعادت الأعراض لدى ثلاثة، ولم يخضع أي منهم لعملية أخرى خلال المتابعة المبلغ عنها. تُسمى خلاصة الورقة عن 29.5 شهرًا متوسطًا حسابيًا أو وسيطًا بصورة غير متسقة. تتعلق هذه الملاحظات بحالات عسر بلع مختارة، دون مجموعة مقارنة غير معالجة.4

أبلغت المجموعة نفسها عن بحة صوت، بينها حالة مستمرة، وعن ضعف عابر. لا يستطيع غياب إصابة كبيرة في سلسلة صغيرة إثبات انعدام الخطر. يحتاج تفاقم البلع أو الصوت، والفائدة غير الكاملة، وإصابة البنى القريبة، ومخاطر التخدير واحتمال جراحة أخرى إلى نقاش موافقة خاص بالمريض.4

للأدلة العنقية الأطول أمدًا أهمية أيضًا: تابع مياموتو سبعة مرضى لمتوسط تسع سنوات. ظهرت إعادة نمو العظم بالتصوير لدى الجميع؛ وحدث عسر بلع متكرر لدى اثنين عند عشر/إحدى عشرة سنة، واحتاج واحد إلى إعادة العملية عند إحدى عشرة سنة. هذه نتائج منفصلة، وليست جدولًا زمنيًا عامًا.5

النتوءات العظمية الصدرية والأعصاب الودية

في الصدر، تتشكل نتوءات فرط التعظم على امتداد جانبي الفقرات، قرب الجذع الودي والأعصاب الحشوية، التي تنقل الإشارات العصبية إلى القلب وأعضاء البطن ومنها. أظهرت دراسة جثث عام 1987 أن النتوءات الصدرية يمكن أن تضغط على هذه الأعصاب6. ولم يُدرس إلا قليلًا جدًا هل يسبب ذلك الانضغاط أعراضًا لدى الأحياء. وصف تقرير عام 2022 مريضًا واحدًا لديه ألم الصدر وأعلى البطن من نتوء T8–T9، تحسن ألمه بعد إزالته، واستمرت الفائدة عند سنتين7. يرتبط فرط التعظم أيضًا بتكلس الشرايين التاجية8، لكن هذه نتيجة منفصلة، ولا تُظهر أن النتوءات تؤثر في القلب.

يزيل الدكتور كامران آغاييف، محرر ويكي فرط التعظم الهيكلي المنتشر، النتوءات الصدرية عبر جانب الصدر، عادةً من اليمين، مع تفريغ الرئة من الهواء مؤقتًا، لدى مرضى ينسب ألمهم أو أعراضهم الأخرى إلى انضغاط الأعصاب الودية9. لم تُنشر سلسلة حالات لهذه العملية بعد، ولذلك لا توجد نتائج منشورة لتلخيصها.

قبل جراحة الصدر، اسأل الفريق أي مشكلة تستهدف العملية، وكيف استُبعدت الأسباب الأخرى للأعراض، وما البدائل، وما الفائدة المتوقعة، وما المخاطر على الرئة والمجرى الهوائي والأعصاب. لا تستطيع نتائج جراحة العنق لمشكلات البلع الإجابة عن هذه الأسئلة.

تثبيت الكسر عملية أخرى

قد يحتاج كسر العمود الفقري الملتحم إلى تثبيت أو تخفيف ضغط لأسباب مختلفة جدًا عن إزالة نتوء عظمي اختيارية. يحدد نمط الإصابة والموجودات العصبية والثبات والصحة العامة الخطة. رأب الحدبة ليس إجابة تثبيت عامة للكسور غير المستقرة في فرط التعظم.10

المراجع

  1. Mader R et al. RMD Open. 2017;3:e000472. doi:10.1136/rmdopen-2017-000472. المصدر ↩
  2. Al-Herz A et al. Clinical Rheumatology. 2008;27:207–210. doi:10.1007/s10067-007-0693-z. PubMed ↩
  3. Yoshioka K et al. Spine Surgery and Related Research. 2018;2:197–201. doi:10.22603/ssrr.2017-0045. المصدر ↩
  4. Chung YS et al. Yonsei Medical Journal. 2020;61:341–348. doi:10.3349/ymj.2020.61.4.341. المصدر ↩
  5. Miyamoto K et al. European Spine Journal. 2009;18:1652–1658. doi:10.1007/s00586-009-1133-3. PubMed ↩
  6. Nathan H. Spine. 1987;12:527–532. doi:10.1097/00007632-198707000-00003. PubMed ↩
  7. Jankowski J, Pawełczyk A, Radek M. Neurochirurgie. 2022;68:232–234. Online 2021. doi:10.1016/j.neuchi.2021.02.017. PubMed ↩
  8. Oudkerk SF et al. Atherosclerosis. 2019;287:24–29. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.030. PubMed ↩
  9. Dr. Kamran Aghayev practice website. DISH Disease Treatment. Page dated 20 November 2024. المصدر ↩
  10. Reinhold M et al. Global Spine Journal. 2018;8(2 Suppl):56S–68S. doi:10.1177/2192568217736268. المصدر ↩