На этой странице

Начните с цели помощи

Лечение может быть направлено на комфорт и функцию, конкретное осложнение сдавления или стабильность травмированного позвоночника. Это разные цели. Операция по удалению мешающего остеофита не излечивает системную склонность к образованию новой кости. Случайно обнаруженный рентгенологический DISH сам по себе не является обычным показанием к операции1.

Консервативное лечение

Ведение симптомов под руководством врача может включать физическую реабилитацию, адаптацию повседневных действий и лекарства, выбранные с учётом боли человека и других состояний здоровья. Реабилитация направлена на полезные движения и активность, а не на принуждение сросшегося сегмента к движению1.

Данные об упражнениях именно при DISH ограничены. Небольшую неконтролируемую программу завершили 15 из 17 участников за 24 недели; она сообщила о небольших физических улучшениях со статистической значимостью только для пояснично-крестцового сгибания. Она не доказывает обратного развития костных мостиков и не устанавливает безопасный план упражнений для каждого человека2.

Метаболические состояния должны получать соответствующую помощь из-за собственных последствий для здоровья. Ассоциации не доказывают, что диета, добавки или метаболическое вмешательство приводят к обратному развитию DISH. Предлагаемые бисфосфонаты или биологические методы лечения не являются установленным системным излечением; данные о биологических препаратах при AS нельзя просто переносить на DISH1.

Удаление шейных остеофитов при дисфагии

Цель — облегчить нарушение глотания, вызванное передней шейной костью, после оценки других причин. В оценке могут участвовать ЛОР-врач, специалисты по глотанию и команда по позвоночнику. Объём резекции, необходимость спондилодеза и планирование дыхательных путей — индивидуальные хирургические решения. Небольшие серии не могут надёжно определить лучшую методику3.

Ретроспективная серия Chung сообщила об улучшении у 16 из 21 включённого шейного хирургического случая через месяц. Более позднее полное наблюдение было доступно для 17; у трёх произошёл рецидив симптомов, и никто не перенёс другой операции за описанный период наблюдения. Сводный срок 29.5 месяца в статье непоследовательно называют средним или медианным. Эти наблюдения касаются отобранных случаев дисфагии без нелеченной группы сравнения4.

Та же когорта сообщала об осиплости, включая стойкий случай, и преходящей слабости. Отсутствие крупного повреждения в небольшой серии не доказывает нулевого риска. Ухудшение глотания или голоса, неполная польза, повреждение соседних структур, риски анестезии и возможная дальнейшая операция требуют обсуждения согласия применительно к пациенту4.

Важны и более долгосрочные шейные данные: Miyamoto наблюдал семь пациентов в среднем девять лет. У всех был повторный рост кости на снимках; у двух возникла рецидивная дисфагия через десять или одиннадцать лет, а одному потребовалась повторная операция через одиннадцать лет. Это отдельные конечные точки, а не универсальные сроки5.

Грудные остеофиты и симпатические нервы

В грудном отделе остеофиты DISH образуются вдоль боковых поверхностей позвонков, близко к симпатическому стволу и внутренностным нервам, которые проводят нервные сигналы к сердцу и органам брюшной полости и от них. Исследование трупного материала 1987 года показало, что грудные остеофиты могут сдавливать эти нервы6. Вопрос о том, вызывает ли такое сдавление симптомы у живых людей, изучен очень мало. Отчёт 2022 года описал одного пациента с болью в груди и верхней части живота из-за остеофита T8–T9, у которого боль уменьшилась после удаления, причём польза сохранялась через два года7. DISH также связан с кальцификацией коронарных артерий8, но это отдельная находка, которая не показывает, что остеофиты влияют на сердце.

Доктор Камран Агаев, редактор справочника о DISH, удаляет грудные остеофиты через боковую поверхность грудной клетки, обычно справа, с временным спадением лёгкого, у пациентов, чью боль или другие симптомы он связывает со сдавлением симпатических нервов9. Серия случаев этой операции ещё не опубликована, поэтому опубликованных результатов для обобщения нет.

Перед грудной операцией спросите команду, на какую проблему направлена операция, как исключили другие причины симптомов, какие есть альтернативы, какой пользы ожидать и каковы риски для лёгкого, дыхательных путей и нервов. Результаты операций на шее при нарушениях глотания не отвечают на эти вопросы.

Стабилизация перелома — другая операция

Перелом анкилозированного позвоночника может требовать стабилизации или декомпрессии по причинам, существенно отличающимся от планового удаления костного разрастания. План определяют характер травмы, неврологические находки, стабильность и общее здоровье. Кифопластика не является универсальным ответом для стабилизации нестабильных переломов при DISH10.

Источники

  1. Mader R et al. RMD Open. 2017;3:e000472. doi:10.1136/rmdopen-2017-000472. Источник ↩
  2. Al-Herz A et al. Clinical Rheumatology. 2008;27:207–210. doi:10.1007/s10067-007-0693-z. PubMed ↩
  3. Yoshioka K et al. Spine Surgery and Related Research. 2018;2:197–201. doi:10.22603/ssrr.2017-0045. Источник ↩
  4. Chung YS et al. Yonsei Medical Journal. 2020;61:341–348. doi:10.3349/ymj.2020.61.4.341. Источник ↩
  5. Miyamoto K et al. European Spine Journal. 2009;18:1652–1658. doi:10.1007/s00586-009-1133-3. PubMed ↩
  6. Nathan H. Spine. 1987;12:527–532. doi:10.1097/00007632-198707000-00003. PubMed ↩
  7. Jankowski J, Pawełczyk A, Radek M. Neurochirurgie. 2022;68:232–234. Online 2021. doi:10.1016/j.neuchi.2021.02.017. PubMed ↩
  8. Oudkerk SF et al. Atherosclerosis. 2019;287:24–29. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.030. PubMed ↩
  9. Dr. Kamran Aghayev practice website. DISH Disease Treatment. Page dated 20 November 2024. Источник ↩
  10. Reinhold M et al. Global Spine Journal. 2018;8(2 Suppl):56S–68S. doi:10.1177/2192568217736268. Источник ↩