На этой странице

Находка и объяснение — разные вещи

DISH может быть обнаружен при визуализации, выполненной по другой причине. Некоторые люди замечают скованность или уменьшение подвижности; у других есть боль, проблема в месте прикрепления или осложнение сдавления. Характерный костный рисунок не доказывает, что каждый симптом происходит от него. Оценка требует анамнеза, осмотра и сопоставления положения изменения с симптомом1.

«Гиперостоз» описывает избыточное образование кости. При DISH оно часто затрагивает переднебоковую поверхность позвоночника, то есть спереди и сбоку, особенно в грудном отделе. Энтезисы — места прикрепления сухожилий или связок к кости. Изменения также могут возникать около таза, пяток, локтей и в других периферических областях. Эти термины описывают анатомию; сами по себе они не объясняют причину боли пациента2.

Для чего нужны критерии визуализации

Широко используемые классификационные критерии Resnick и Niwayama описывают протяжённое образование кости вдоль не менее четырёх смежных тел позвонков, относительную сохранность высоты дисков и отсутствие определённых изменений фасеточных и крестцово-подвздошных суставов, типичных для других возможных диагнозов. Они были разработаны для выявления сформировавшегося рентгенологического заболевания. Их использование — часть профессиональной интерпретации, а не перечень, который можно применять к снимку дома2.

Предложенные Kuperus критерии ранней стадии разработали на ретроспективных когортах КТ грудного отдела и оценили по более поздним снимкам. Конечной точкой было развитие костного рисунка примерно за пять лет. Эта работа не показывает, что ранняя классификация по снимкам предсказывает боль, ограничения жизнедеятельности, затруднение глотания или необходимость операции. Она также не означает, что всем нужна повторная КТ для поиска DISH3.

Рентгенограммы могут показать общий рисунок, КТ — уточнить костную анатомию, а МРТ — ответить на другие вопросы о мягких тканях, нервах или травме. Врач выбирает исследование под изучаемый вопрос, сопоставляя его вклад с ограничениями. Ни один снимок сам по себе не устанавливает, почему конкретному человеку больно2.

Диагностика включает различение причин

Обычная дегенерация, анкилозирующий спондилит и оссификация задней продольной связки — отдельные состояния, которые могут сосуществовать с DISH. Крестцово-подвздошные суставы не всегда нормальны: КТ-исследование отобранных пациентов с поясничными операциями обнаружило при DISH околосуставные костные мостики и другие изменения. Общая картина и клинический контекст важнее одного абсолютного правила4.

Возраст и метаболические состояния могут быть полезным контекстом, но нет жёсткого возрастного порога, подтверждающего или исключающего DISH. Ассоциации с диабетом или ожирением не устанавливают единственную обратимую причину. Также «невоспалительный» не следует понимать как доказательство невозможности любого воспалительного процесса2.

Подготовьтесь к консультации

Возьмите заключение по изображениям и, по возможности, сами изображения. Опишите, когда начались симптомы, что ограничивает повседневную активность, меняются ли симптомы и предшествовала ли им травма. Спросите, какие находки случайные, какие могут объяснять симптомы и какой другой диагноз или сопутствующее состояние остаётся возможным.

Значительная новая боль в шее или спине после падения или другой травмы требует оценки специалистом без промедления при жёстком позвоночнике. Новая слабость, онемение или затруднение ходьбы после травмы требуют срочной оценки. Прежний диагноз DISH не должен приводить к тому, что новый симптом отвергают как обычную скованность5.

Источники

  1. Cleveland Clinic. Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis. Updated 28 April 2024. Источник ↩
  2. Mader R et al. RMD Open. 2017;3:e000472. doi:10.1136/rmdopen-2017-000472. Источник ↩
  3. Kuperus JS et al. Radiology. 2019;291:420–426. doi:10.1148/radiol.2019181695. PubMed ↩
  4. Yahara Y et al. BMC Musculoskeletal Disorders. 2020;21:93. doi:10.1186/s12891-020-3105-z. Источник ↩
  5. Reinhold M et al. Global Spine Journal. 2018;8(2 Suppl):56S–68S. doi:10.1177/2192568217736268. Источник ↩