Bu sayfada

Bakımın amacıyla başlayın

Tedavi, rahatlığı ve işlevi, belirli bir bası komplikasyonunu veya yaralanmış omurganın stabilitesini ele alabilir. Bu amaçlar farklıdır. Tıkanıklık oluşturan osteofiti çıkarma ameliyatı, yeni kemik oluşturma yönündeki sistemik eğilimi iyileştirmez. Tesadüfen saptanan radyografik DISH, tek başına rutin bir cerrahi endikasyon değildir.1

Konservatif bakım

Hekim yönetimindeki belirti bakımı; fizik tedaviyi, işlevsel uyarlamaları ve kişinin ağrısına ve diğer sağlık durumlarına göre seçilen ilaçları içerebilir. Rehabilitasyon, kaynaşmış segmenti hareket etmeye zorlamak yerine yararlı hareketi ve etkinlikleri hedefler.1

DISH'e özgü egzersiz kanıtı sınırlıdır. Küçük, kontrolsüz bir programda 17 katılımcının 15'i 24 haftayı tamamladı ve küçük fiziksel düzelmeler bildirildi; istatistiksel anlamlılık yalnızca lumbosakral fleksiyonda vardı. Bu, kemik köprülerinin geriye döndüğünü kanıtlamaz veya herkes için güvenli egzersiz planı belirlemez.2

Metabolik durumlar kendi sağlık sonuçları için uygun bakım almalıdır. İlişkiler; diyetin, takviyelerin veya metabolik bir girişimin DISH'i geriye döndürdüğünü kanıtlamaz. Önerilmiş bifosfonat veya biyolojik tedaviler, yerleşmiş sistemik iyileştirme yöntemleri değildir; AS'nin biyolojik tedavi kanıtları DISH'e doğrudan uygulanamaz.1

Disfaji için servikal osteofitektomi

Amaç, alternatif nedenler değerlendirildikten sonra ön servikal kemiğe bağlanabilen yutma sorununu gidermektir. Değerlendirmeye kulak burun boğaz, yutmayla ilgilenen sağlık profesyonelleri ve omurga ekibi katılabilir. Çıkarma kapsamı, varsa füzyon ihtiyacı ve hava yolu planlaması kişiye göre cerrahi kararlardır. Küçük seriler, hangi tekniğin en iyi olduğunu güvenilir biçimde belirleyemez.3

Chung'un geriye dönük serisinde, dâhil edilen 21 servikal cerrahi olgusunun 16'sında birinci ayda düzelme bildirildi. Daha sonraki tam izlem 17 kişi için vardı; üçünde belirtiler geri döndü ve bildirilen bu izlemde hiçbiri başka bir ameliyat geçirmedi. Yayının 29.5 aylık özet değeri tutarsız biçimde ortalama veya medyan olarak adlandırılmıştır. Bu gözlemler seçilmiş disfaji olgularıyla ilgilidir; tedavi edilmeyen bir karşılaştırıcı yoktur.4

Aynı kohortta kalıcı bir olgu da dâhil ses kısıklığı ve geçici güçsüzlük bildirildi. Küçük seride büyük hasar olmaması sıfır riski kanıtlayamaz. Yutmanın veya sesin kötüleşmesi, eksik yarar, yakındaki yapıların hasarı, anestezi riskleri ve olası ek cerrahi, hastaya özgü onam görüşmesinde ele alınmalıdır.4

Daha uzun dönem servikal kanıt da önemlidir: Miyamoto, yedi hastayı ortalama dokuz yıl izledi. Hepsinde görüntülemede yeniden büyüme vardı; ikisinde on/on birinci yıllarda disfaji tekrarladı ve biri on birinci yılda tekrar ameliyat gerektirdi. Bunlar ayrı sonlanımlardır; evrensel bir zaman çizelgesi değildir.5

Torakal osteofitler ve sempatik sinirler

Göğüste DISH osteofitleri, omurların yanları boyunca sempatik zincire ve kalp ile karın organlarına ve bu organlardan gelen sinir sinyallerini taşıyan splanknik sinirlere yakın oluşur. 1987'deki bir kadavra çalışması, torakal osteofitlerin bu sinirlere baskı yapabildiğini gösterdi6. Bu basının yaşayan kişilerde belirtiye neden olup olmadığı çok az incelenmiştir. 2022'deki bir rapor, T8–T9 osteofitinden kaynaklanan göğüs ve üst karın ağrısı, osteofit çıkarıldıktan sonra azalan ve yararı ikinci yılda süren tek bir hastayı tanımladı7. DISH, koroner atardamarların kireçlenmesiyle de ilişkilidir8; ancak bu ayrı bir bulgudur ve osteofitlerin kalbi etkilediğini göstermez.

DISH Hastalığı Viki'nin editörü Dr. Kamran Aghayev, ağrısını veya diğer belirtilerini sempatik sinirlerin basısına bağladığı hastalarda, torakal osteofitleri göğsün yanından, genellikle sağdan, akciğerin havası geçici olarak boşaltılarak çıkarır9. Bu ameliyatla ilgili henüz bir olgu serisi yayımlanmadığından özetlenebilecek yayımlanmış sonuç yoktur.

Torakal cerrahiden önce ekibe ameliyatın hangi sorunu hedeflediğini, belirtilerin diğer nedenlerinin nasıl dışlandığını, alternatiflerin neler olduğunu, hangi yararın bekleneceğini ve akciğer, hava yolu ve sinir risklerini sorun. Yutma sorunları için boyun cerrahisinin sonuçları bu soruları yanıtlayamaz.

Kırık stabilizasyonu başka bir ameliyattır

Ankilozlu omurga kırığı, planlı kemik çıkıntısı çıkarılmasından oldukça farklı nedenlerle stabilizasyon veya dekompresyon gerektirebilir. Yaralanma örüntüsü, nörolojik bulgular, stabilite ve genel sağlık planı belirler. Kifoplasti, instabil DISH kırıkları için genel bir stabilizasyon yanıtı değildir.10

Kaynaklar

  1. Mader R et al. RMD Open. 2017;3:e000472. doi:10.1136/rmdopen-2017-000472. Kaynak ↩
  2. Al-Herz A et al. Clinical Rheumatology. 2008;27:207–210. doi:10.1007/s10067-007-0693-z. PubMed ↩
  3. Yoshioka K et al. Spine Surgery and Related Research. 2018;2:197–201. doi:10.22603/ssrr.2017-0045. Kaynak ↩
  4. Chung YS et al. Yonsei Medical Journal. 2020;61:341–348. doi:10.3349/ymj.2020.61.4.341. Kaynak ↩
  5. Miyamoto K et al. European Spine Journal. 2009;18:1652–1658. doi:10.1007/s00586-009-1133-3. PubMed ↩
  6. Nathan H. Spine. 1987;12:527–532. doi:10.1097/00007632-198707000-00003. PubMed ↩
  7. Jankowski J, Pawełczyk A, Radek M. Neurochirurgie. 2022;68:232–234. Online 2021. doi:10.1016/j.neuchi.2021.02.017. PubMed ↩
  8. Oudkerk SF et al. Atherosclerosis. 2019;287:24–29. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.030. PubMed ↩
  9. Dr. Kamran Aghayev practice website. DISH Disease Treatment. Page dated 20 November 2024. Kaynak ↩
  10. Reinhold M et al. Global Spine Journal. 2018;8(2 Suppl):56S–68S. doi:10.1177/2192568217736268. Kaynak ↩