في هذه الصفحة

تيبس متشابه وأسئلة سريرية مختلفة

يمكن لفرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب والتهاب الفقار المقسط، الذي يُختصر غالبًا إلى AS، أن يسببا عمودًا فقريًا متيبسًا ذا جسور عظمية. ليسا تشخيصين متبادلين. ينتمي التهاب الفقار المقسط إلى طيف التهاب المفاصل الفقارية المحوري الالتهابي. يتميز فرط التعظم بتعظم بارز في مواضع ارتكاز الأربطة والأوتار، مع نمط مختلف وسبب غير مفهوم بالكامل. تفيد مقارنة التسميات فقط عند النظر إلى التاريخ المرضي والفحص والتصوير الكامل معًا.1

غالبًا ما توجد في فرط التعظم جسور عريضة ضخمة متصلة على امتداد مقدمة الفقرات وجانبها. وقد يُظهر التهاب الفقار المقسط نتوءات عظمية رباطية أرق وأكثر اتجاهًا إلى العمودي، وتغيرات التهابية عجزية حرقفية. هذه اتجاهات وصفية، وليست تمرين فرز موثوقًا في المنزل. يساعد العمر عند الظهور ونمط الأعراض والسمات السريرية الأخرى على التفسير، وتوجد مظاهر غير معتادة أو متداخلة.1

المفاصل العجزية الحرقفية تحتاج إلى تفسير دقيق

تصل المفاصل العجزية الحرقفية العجز بالحوض. استبعدت معايير فرط التعظم الكلاسيكية موجودات معينة في هذه المفاصل، مما قد يقود إلى العبارة الخاطئة بأنها يجب أن تكون طبيعية دائمًا في هذه الحالة. أظهر عمل لاحق بالتصوير المقطعي جسورًا خارج المفصل وتغيرات أخرى. قارنت دراسة ياهارا 86 مريضًا بفرط التعظم و85 مريضًا مطابقًا دون الحالة، خضعوا لجراحة قطنية؛ ولا تستطيع فئتها المختارة تمثيل كل المصابين.2

جسر أمامي خارج المفصل، واندماج داخل المفصل، وتغيرات التهابية تآكلية موجودات مختلفة. تحتاج إلى تفسير تخصصي في سياقها. لا يحسم تغير واحد في المفصل العجزي الحرقفي، ولا غيابه، التشخيص للقارئ. وقد يحتاج الشخص إلى تقييم روماتيزمي عندما يظل المرض الالتهابي مصدر قلق.1

التنكس وتعظم الرباط الطولي الخلفي مختلفان أيضًا

يشير داء الفقار التنكسي إلى تغيرات مرتبطة بالاهتراء تشمل الأقراص والمفاصل، وغالبًا النتوءات العظمية. لفرط التعظم نمط مميز مختلف، لكن التنكس قد يوجد معه. حفظ ارتفاع الأقراص نسبيًا سمة من سمات التصنيف الكلاسيكي، لا وعد بأن أقراص كل مصاب طبيعية.1

يعني OPLL تعظم الرباط الطولي الخلفي. لكلمة «الخلفي» أهمية: يقع الرباط خلف أجسام الفقرات داخل القناة الشوكية، بخلاف الجسور الأمامية البارزة التي تُناقش عادةً في فرط التعظم. يحتاج تضيّق القناة أو الأعراض العصبية إلى تقييم خاص به. ضمت مجموعة تشونغ المختارة لعسر البلع العنقي مرضى لديهم حالات تعظم مصاحبة؛ ولا يجعل التزامن هذه الحالات مترادفة.3

لماذا يغير التمييز الرعاية؟

لا يمكن تقديم علاج دُرس لالتهاب الفقار المقسط الالتهابي النشط تلقائيًا بوصفه علاجًا يعدل مسار فرط التعظم. وبالمقابل، لا تعالج عملية نتوء عظمي تستهدف انسداد البلع الآليات الالتهابية لالتهاب الفقار المقسط أو كل أسباب ألم العمود الفقري. «غير التهابي» تمييز اصطلاحي عن التهاب الفقار المقسط، لا ادعاء مطلق بأن الالتهاب الموضعي لا دور ممكنًا له في فرط التعظم.1

يمكن أن تنتج الحالتان التحامًا عظميًا، ولذلك تجمع أدلة الإصابات بينهما كثيرًا. يجب بيان أن توصية كسر مستمدة من فئة مختلطة ذات عمود فقري ملتحم. تختلف ضرورة تقييم إصابة محتملة غير مستقرة عاجلًا عن تحديد أي تشخيص مزمن يلائم الصور أكثر.4

من أسئلة الاستشارة المفيدة: ما الذي يدعم كل تشخيص، وأي الحالات متزامن، وأي موجودات تفسر العرض الحالي؟ اسأل أي تقييم إضافي سيغير الخطة. تجنب تغيير الأدوية أو تبني علاج لالتهاب الفقار المقسط استنادًا إلى صفحة مقارنة تصويرية.

المراجع

  1. Mader R et al. RMD Open. 2017;3:e000472. doi:10.1136/rmdopen-2017-000472. المصدر ↩
  2. Yahara Y et al. BMC Musculoskeletal Disorders. 2020;21:93. doi:10.1186/s12891-020-3105-z. المصدر ↩
  3. Chung YS et al. Yonsei Medical Journal. 2020;61:341–348. doi:10.3349/ymj.2020.61.4.341. المصدر ↩
  4. Reinhold M et al. Global Spine Journal. 2018;8(2 Suppl):56S–68S. doi:10.1177/2192568217736268. المصدر ↩